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À partir de juin 2024, les pharmaciens peuvent délivrer certains antibiotiques pour prendre en charge rapidement la cystite simple et l’angine bactérienne, après la réalisation d’un test rapide d’orientation diagnostique (TROD).
Le TROD Cystite en bref
Le test urinaire recherche la présence de nitriturie et de leucocyturie dans le cadre d’une suspicion de cystite aiguë non compliquée, chez la femme présentant des symptômes évocateurs.
Comme pour les autres TROD autorisés en officine, le pharmacien doit accueillir la patiente dans un espace de confidentialité. Le pharmacien doit identifier la population cible justifiant la réalisation du TROD (bandelette urinaire), analyser et interpréter le résultat, ainsi que remettre le résultat du test à la patiente.
Le prélèvement d’urine peut être réalisé dans l’officine, qui peut mettre à disposition des toilettes, ou au domicile de la patiente avec le matériel de prélèvement remis par le pharmacien.
Formation
Une formation du pharmacien à la remise et analyse de la bandelette urinaire est obligatoire. Nous vous recommandons de vous rapprocher d’un organisme de développement professionnel continu vous permettant de bénéficier d’une formation courte validante.
⚠️ En l’absence de formation, le pharmacien ne peut pas proposer le test aux patientes qui se présentent spontanément, ni leur dispenser les antibiotiques prescrits dans le cadre d’une ordonnance conditionnelle.
Tutoriel : Le TROD Cystite à l’officine
L’URPS propose des fiches pratiques et des vidéos tutoriel sur le TROD Cystite, pour vous permettre d’appréhender votre nouveau rôle auprès de vos patientes.
Ce travail a été réalisé dans le cadre des protocoles en exercice coordonné (en CPTS ou maison de santé), mais les éléments de formation sur la physiopathologie et les traitements sont adaptés même hors exercice coordonné.
Documents pratiques
Fiche conseil cystite à destination de vos patientes
Ordonnances types protocole cystites validés par la HAS
Nous remercions Léo Liberto Hennequin qui a réalisé les fiches pratiques et les vidéos tutoriel de l’URPS à destination des pharmaciens de la région. Ce travail a été réalisé dans le cadre de sa thèse.
Réalisation du test
Situations éligibles à la proposition d’un TROD : évaluation clinique de la patiente et conditions de réalisation
Femme, de 16 à 65 ans
Brûlures mictionnelles, dysurie, pollakiurie et /ou mictions impérieuses
Evaluation clinique de la patiente :
- Pression artérielle systolique ≥ 90mmHg
- Fréquence cardiaque ≤ 110 bpm
- Fréquence respiratoire ≤ 20 cycles/min
- Température comprise entre 36°C et 38°C
Facteurs d’exclusion et critères d’urgence
Symptômes caractéristiques d’une pyélonéphrite → orienter la patiente vers une consultation médicale d’urgence :
- fièvre >38°C ou hypothermie <36°C ou frissons (bien demander à la patiente si elle a pris un antipyrétique avant de venir à la pharmacie)
- douleurs au niveau des fosses lombaires ou au niveau des flancs
- vomissements, diarrhées, douleurs abdominales
Autres critères d’exclusion :
- recueil insuffisant des informations médicales : non-maîtrise de la langue française, réponses inadaptées…
- grossesse avérée ou non-exclue
- signes d’appel gynécologiques : leucorrhées, prurit vulvaire ou vaginal
- cystites à répétition : ≥ 3 épisodes durant les 12 derniers mois
- épisode de cystite non complètement résolu dans les 15 derniers jours
- anomalie de l’arbre urinaire : résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, geste chirurgical récent endoscopique ou sondage etc.
- immunodépression ou risque d’immunodépression dus à une pathologie (VIH…) ou à un médicament (corticothérapie au long cours (<10j), chimiothérapie, immunosuppresseurs)
- port d’un cathéter veineux implanté
- insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30mL/min/1,72m² selon le CKD-EPI)
La présence d’1 des critères doit préconiser d’orienter la patiente vers une consultation médicale dans les 24 heures
Le prélèvement peut être réalisé dans l’officine, qui peut mettre à disposition des toilettes, ou au domicile de la patiente avec le matériel de prélèvement remis par le pharmacien.
Résultat et Dispensation d’antibiotiques
La patiente se présente directement à l’officine sans avoir consulté son médecin :
- Test positif : le pharmacien délivre les antibiotiques adaptés à la patiente suivant les recommandations (fosfomycine ou pivmecillinam).
- Test négatif : le pharmacien exclut le diagnostic d’une infection urinaire : évite la prescription inutile d’antibiotiques
La patiente dispose d’une ordonnance conditionnelle après avoir consulté son médecin traitant ou sa sage-femme :
- Test positif : le pharmacien dispense les antibiotiques prescrits sous réserve que l’ordonnance soit valable et recevable.
- Test négatif : le pharmacien exclut le diagnostic d’une infection urinaire : évite la prescription inutile d’antibiotiques
Le pharmacien doit enregistrer dans le DMP ou dans Mon Espace Santé les dépistages réalisés afin de faciliter la coordination entre les professionnels de santé prenant en charge la patiente, en complétant :
Si l’inscription au DMP est impossible, le pharmacien transmet l’attestation de traitement délivré au médecin traitant, par messagerie sécurisée de santé.
Conseils et mesures de prévention
Le pharmacien dispense des informations sur la prise en charge de la cystite et sur les mesures de prévention des récidives, notamment :
- boire suffisamment d’eau (au moins 1,5L/jour)
- ne pas se retenir d’uriner et vider complètement sa vessie au cours de la miction
- s’essuyer d’avant en arrière après être allée aux toilettes
- uriner après chaque rapport sexuel
- lutter contre la constipation
- porter des sous-vêtements en coton et éviter les vêtements moulants
Facturation et rémunération
Les TROD Cystite sont facturés en utilisant le code acte PEE pris en charge à 70% par l’Assurance Maladie.
Présentation spontanée
Le pharmacien s’identifie comme prescripteur, et indique la date de réalisation du test comme date d’exécution.
- Tarif : 10€ TTC si TROD ne donnant pas suite à une délivrance d’antibiotiques
- Tarif : 15€ TTC si TROD donnant suite à une délivrance d’antibiotiques
Présentation sous ordonnance conditionnelle
Le prescripteur est le médecin ou la sage-femme ayant rédigé l’ordoinnance ; la date d’exécution correspond à la date de prescription
- Tarif : 10€ TTC quel que soit le résultat du TROD
Les montants et modalités de facturation ont été revues en juin 2024
Pour 2024, une rémunération spécifique est prévue sous forme d’une ROSP de 100€ pour l’adaptation des locaux à la réalisation des TROD cystite
